，和轄區(qū)居民簽訂服務(wù)協(xié)議書，明確服務(wù)內(nèi)容、方式、頻次、期限等，并對重點(diǎn)人群做到應(yīng)簽盡簽，對外出務(wù)工的人群通過電話詢問身體健康狀況，并預(yù)約返鄉(xiāng)體檢時間，力求達(dá)到100%。為慢性病患者、65歲及以上老年人和殘疾人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童等重點(diǎn)人群及貧困戶成員建檔立卡，提供相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。對65歲及以上老年人以及高血壓、II型糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病患者每年至少進(jìn)行4次面對面隨訪和1次較全面的健康體檢，在提供服務(wù)過程中遇到超出基層診療能力的，幫助及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療，不斷提升群眾健康獲得感。

　　加強(qiáng)信息化建設(shè)

，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作效能。充分發(fā)揮區(qū)人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會診平臺和全區(qū)臨檢中心、醫(yī)學(xué)影像中心的作用，更好地服務(wù)農(nóng)村群眾。利用雙向轉(zhuǎn)診平臺，區(qū)人民醫(yī)院將慢性病患者