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借醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？ńo他人使用
？四川新規(guī)：暫停報銷！

【2022-06-21】【來源：美麗巴中】【字體：大中小】【顏色：紅綠藍黑】【點擊舉報】

　　6月17日

，記者從四川省醫(yī)療保障局了解到

，為加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，該局近日出臺《四川省醫(yī)療保障基金使用信用管理暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)

，對四川范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金

、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用進行信用管理。

　　對參保人員等主體建立信用檔案

　　四川省醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹

，醫(yī)療保障基金使用信用管理

，是指醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，按照規(guī)定的方法和程序

，對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)

、零售藥店以及醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師

、護士、藥師及醫(yī)技人員

，以及全省醫(yī)保參保人員等進行信用動態(tài)評價。根據(jù)評價結(jié)果

，確定其醫(yī)療保障基金使用的信用監(jiān)管

、信用獎懲等管理活動。

　　按照《暫行辦法》規(guī)定

，四川省醫(yī)療保障局將針對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及工作人員

，醫(yī)保定點零售藥店

、醫(yī)保參保人員等信用主體，分類建立醫(yī)療保障基金使用信用檔案

。市(州)

、縣(市、區(qū))醫(yī)保行政部門負責轄區(qū)內(nèi)信用主體信用檔案審核

、更新

。信用檔案內(nèi)容包含：信用承諾及其履行情況信息

、基本信息

、良好行為信息、不良行為信息

、評價信息

、歷史信用信息、信用監(jiān)控信息等

。

　　參保人員三種行為將受信用懲戒

　　按照《暫行辦法》，對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)

、零售藥店等機構(gòu)的信用評價采用千分制

，通過評價指標模型和算法進行分級分類評價，信用等級從高到低分為A

、B

、C

、D

、E五級。對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師

、護士

、藥師及醫(yī)技人員

，以及全省醫(yī)保參保人員的信用評價

，采用百分制

，對失信行為進行扣分，信用等級從高到低分為信用優(yōu)秀

、信用良好

、信用關(guān)注、一般失信

、嚴重失信五級。

　　醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及其相關(guān)工作人員

、零售藥店

，醫(yī)保參保人員違反醫(yī)療保障基金使用相關(guān)法律法規(guī)后，都將受到信用懲戒

。

　　醫(yī)保參保人員以騙取醫(yī)療保障基金為目的

，把本人醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">

？ń唤o他人冒名使用的

；

　　重復享受醫(yī)療保障待遇，逾期不退回

，造成醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">

；饟p失的；

　　用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品

，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的

，將被暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月

，并下調(diào)信用等級。

　　新聞多一點

　　醫(yī)療保障基金使用信用管理是基金監(jiān)管長效機制建設(shè)的重要組成部分

。2020年6月

，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》

，對醫(yī)?div id="d48novz" class="flower left">

；鹗褂眯庞霉芾磉M行了制度化安排，提出要建立醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄

、信用評價制度和積分管理制度

，將信用評價結(jié)果與預算管理、檢查稽核

、定點協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)

，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)

，多形式檢查

、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導

、政府監(jiān)管

、社會監(jiān)督

、行業(yè)自律

、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。2019年

、2020年

，四川省部分市(州)開展了國家級、省級基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點工作

，取得了可借鑒經(jīng)驗

、形成了可復制模式

。

【編輯：朱富春】【頁面功能：打印關(guān)閉】

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